各區社會(huì)保險經辦機(jī)構、各相(xiàng)關單位: 

　　為(wèi)進一(yī)步規範醫(yī)藥機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點工(gōng)作,根據《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構協議管理指導意見(jiàn)》(蘇人社發〔2016〕103号)、《南(nán)京市(shì)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構協議管理辦法(試行)》(甯人社〔2016〕94号)等規定,結合我市(shì)實際,現将有關事(shì)項通(tōng)知如下(xià):  

　　一(yī)、申請對象 

　　(一(yī))門(mén)診醫(yī)療機(jī)構和零售藥店。符合甯人社〔2016〕94号第四條規定的基本條件(jiàn),且達到(dào)下(xià)列擇優标準: 

　　1、由相(xiàng)關行政主管部門(mén)許可設立且至申請之日(不含申請當月(yuè))實際連續執(營)業(yè)滿6個(gè)月(yuè)。 

　　2、門(mén)診醫(yī)療機(jī)構執業(yè)場所實際使用面積不少于200平方米,零售藥店營業(yè)場所實際使用面積不少于100平方米。 

　　(二)其他醫(yī)藥機(jī)構。包括基本公共衛生(shēng)服務醫(yī)療機(jī)構、提供住院服務的醫(yī)療機(jī)構、護理院、養老機(jī)構内設醫(yī)務室(診所、衛生(shēng)室)、企事(shì)業(yè)單位内設執業(yè)服務對象為(wèi)内部的醫(yī)療機(jī)構,符合甯人社〔2016〕94号第四條規定的基本條件(jiàn)。 

　　二、申請時間 

　　(一(yī))門(mén)診醫(yī)療機(jī)構和零售藥店。申請基本醫(yī)療保險協議定點時間為(wèi)每年(nián)的4月(yuè)與10月(yuè)。 

　　(二)其他醫(yī)藥機(jī)構。基本公共衛生(shēng)服務醫(yī)療機(jī)構、提供住院服務的醫(yī)療機(jī)構、護理院、養老機(jī)構内設醫(yī)務室(診所、衛生(shēng)室)申請基本醫(yī)療保險協議定點時間為(wèi)每季度的第1個(gè)月(yuè)。 

　　三、申請流程 

　　(一(yī))網上(shàng)申請 

　　醫(yī)藥機(jī)構自(zì)願通(tōng)過南(nán)京市(shì)人力資源和社會(huì)保障局網站(www.njhrss.gov.cn,以下(xià)簡稱“市(shì)人社網”)申請基本醫(yī)療保險協議定點,具體要求及步驟如下(xià):  

　　1、網上(shàng)注冊。醫(yī)藥機(jī)構登錄市(shì)人社網點擊“基本醫(yī)療保險協議管理”服務事(shì)項,憑單位的勞動保障号碼及單位名稱辦理網上(shàng)注冊手續。 

　　2、信息登記。醫(yī)藥機(jī)構在網上(shàng)填報(bào)《南(nán)京市(shì)醫(yī)療機(jī)構基本醫(yī)療保險協議定點申請表》或《南(nán)京市(shì)零售藥店基本醫(yī)療保險協議定點申請表》(詳見(jiàn)附件(jiàn)1、2),醫(yī)藥機(jī)構有多(duō)個(gè)執 (營) 業(yè)地點的,應獨立提出申請,分别進行登記。 

　　3、資料申報(bào)。醫(yī)藥機(jī)構在網上(shàng)填報(bào)基礎信息後,按要求上(shàng)傳相(xiàng)關資質材料(詳見(jiàn)附件(jiàn)3、4)。 

　　(二)核查确認 

　　1、資料審核  

　　經辦機(jī)構根據醫(yī)藥機(jī)構設置标準與協議定點基本條件(jiàn)、擇優标準,對醫(yī)藥機(jī)構申報(bào)情況進行審核。 

　　(1)信息核對:網報(bào)系統對醫(yī)藥機(jī)構登記的執(營)業(yè)相(xiàng)關信息進行自(zì)動比對,并實時反饋核對情況。 

　　(2)資料審核:經辦機(jī)構對醫(yī)藥機(jī)構申報(bào)資料的合法性、真實性、有效性、完整性、規範性等予以審核 ,并實時反饋審核情況 (詳見(jiàn)附件(jiàn)5、6)。 

　　2、現場核查  

　　(1)核查時間。現場核查自(zì)醫(yī)藥機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點的次月(yuè)起, 30個(gè)工(gōng)作日内完成。 

　　(2)核查人員(yuán)。經辦機(jī)構牽頭,會(huì)同人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、信息管理部門(mén),組成由3～4名工(gōng)作人員(yuán)構成的工(gōng)作小(xiǎo)組進行現場核查。 

　　(3)核查内容。現場核查小(xiǎo)組按照(zhào)醫(yī)療保險協議定點的基本條件(jiàn)、擇優标準和協議管理要求等,對醫(yī)藥機(jī)構執(營)業(yè)證照(zhào)、從(cóng)業(yè)人員(yuán)、執(營)業(yè)場所、信息基礎管理,以及其他需要核查的内容進行現場核查。 (詳見(jiàn)附件(jiàn)7、8)。 

　　(4)拍照(zhào)存檔。現場核查情況應通(tōng)過拍照(zhào)記錄、存檔備案。①機(jī)構外觀照(zhào)片;②門(mén)牌号碼照(zhào)片;③内部實際執(營)業(yè)場所照(zhào)片;④負責人現場簽字照(zhào)片;⑤其他需要留存的場景照(zhào)片等。 

　　3、部門(mén)協查。市(shì)經辦機(jī)構通(tōng)過市(shì)衛生(shēng)和計劃生(shēng)育委員(yuán)會(huì)、市(shì)食品藥品監督管理局,核實醫(yī)藥機(jī)構在申請基本醫(yī)療保險協議定點前一(yī)年(nián)(不含申請當月(yuè))的規範執業(yè)情況。上(shàng)述期間,被行政主管部門(mén)行政處罰的醫(yī)藥機(jī)構,終止其本次基本醫(yī)療保險協議定點申請。 

　　(三)社會(huì)公示  

　　市(shì)經辦機(jī)構對符合申請條件(jiàn)和相(xiàng)關規定的醫(yī)藥機(jī)構,在市(shì)人社網進行公示,公示期7天。公示期内,由屬地經辦機(jī)構對投訴舉報(bào)情況予以核實,經确認不符合申請定點條件(jiàn)和相(xiàng)關規定的醫(yī)藥機(jī)構,終止其本次基本醫(yī)療保險協議定點申請。 

　　(四)培訓測試  

　　經辦機(jī)構對通(tōng)過核查确認和社會(huì)公示的醫(yī)藥機(jī)構進行相(xiàng)關的業(yè)務培訓與測試。 

　　1、培訓内容 

　　社會(huì)保險相(xiàng)關法律法規、服務協議、醫(yī)藥費(fèi)用結算(suàn)管理、智能(néng)監控規則、社會(huì)保險公共服務規範等。 

　　2、參訓及測試人員(yuán) 

　　(1)醫(yī)療機(jī)構:機(jī)構負責人、醫(yī)保工(gōng)作負責人各一(yī)人; 

　　(2)零售藥店:執業(yè)藥師(shī)、店長(cháng)(或負責人)各一(yī)人。 

　　醫(yī)藥機(jī)構上(shàng)述人員(yuán)為(wèi)同一(yī)人的,另增派一(yī)人參加。 

　　3、測試形式 

　　(1)測試采取筆試的形式、閉卷、百分制; 

　　(2)測試題型為(wèi)選擇題和判斷題,其中選擇題分為(wèi)單項選擇和多(duō)項選擇; 

　　(3)測試成績80分(含)以上(shàng)為(wèi)合格。測試不合格的人員(yuán)予以補考一(yī)次,補考仍不合格的,終止該機(jī)構本次基本醫(yī)療保險協議定點申請。 

　　(五)簽訂協議  

　　經辦機(jī)構與符合條件(jiàn)的醫(yī)藥機(jī)構進行平等溝通(tōng)、協商談判,達成一(yī)緻後,簽訂服務協議。 

　　協議定點醫(yī)藥機(jī)構醫(yī)療保險基本服務範圍為(wèi):  

　　1、零售藥店:普通(tōng)購藥; 

　　2、綜合(中醫(yī))門(mén)診部、養老機(jī)構内設醫(yī)務室(診所、衛生(shēng)室):普通(tōng)門(mén)診、門(mén)診統籌; 

　　3、其他門(mén)診醫(yī)療機(jī)構:普通(tōng)門(mén)診; 

　　4、二級以下(xià)醫(yī)院、專科醫(yī)院:普通(tōng)門(mén)診、門(mén)診統籌、住院; 

　　5、二級及以上(shàng)綜合醫(yī)院、護理院:普通(tōng)門(mén)診、門(mén)診統籌、門(mén)診慢(màn)性病、住院; 

　　6、提供公共衛生(shēng)服務醫(yī)療機(jī)構:普通(tōng)門(mén)診、門(mén)診統籌、門(mén)診慢(màn)性病、住院。 

　　(六)信息聯網 

　　人力資源和社會(huì)保障信息管理部門(mén)與簽訂服務協議的醫(yī)藥機(jī)構,按信息管理要求實施聯網。 

　　(七)公布名單 

　　市(shì)經辦機(jī)構統一(yī)在市(shì)人社網實時公布協議定點聯網醫(yī)藥機(jī)構名單。 

　　四、相(xiàng)關要求 

　　(一(yī))各級經辦機(jī)構,按照(zhào)全市(shì)統一(yī)标準、流程、規範,做好各自(zì)行政區域内醫(yī)藥機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點的受理、資料審核、現場核查、培訓測試、協商談判、簽訂協議、資料整理存檔等工(gōng)作。  

　　(二)經辦機(jī)構應強化責任意識,嚴肅工(gōng)作紀律,按照(zhào)“公平、公正、公開(kāi)”原則,全面公開(kāi)基本醫(yī)療保險協議定點的條件(jiàn)、标準、流程,實時反饋經辦進程、審核結果,全程接受社會(huì)監督。所有經辦流程在醫(yī)藥機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點的次月(yuè)起,60個(gè)工(gōng)作日内完成。(各級經辦機(jī)構、信息管理部門(mén)聯系方式見(jiàn)附件(jiàn)9)。 

　　(三)醫(yī)藥機(jī)構應嚴格按照(zhào)本通(tōng)知要求,如實填報(bào)相(xiàng)關執(營)業(yè)信息與申報(bào)資料,不得弄虛作假。醫(yī)藥機(jī)構通(tōng)過虛構、篡改材料等不正當手段成為(wèi)協議定點的,将按相(xiàng)關規定,嚴肅處理。 

　　附件(jiàn): 

　　1、《南(nán)京市(shì)醫(yī)療機(jī)構基本醫(yī)療保險協議定點申請表》 

　　2、《南(nán)京市(shì)零售藥店基本醫(yī)療保險協議定點申請表》 

　　3、南(nán)京市(shì)醫(yī)療機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點資質材料 

　　4、南(nán)京市(shì)零售藥店申請基本醫(yī)療保險協議定點資質材料 

　　5、《南(nán)京市(shì)醫(yī)療機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點審核表》 

　　6、《南(nán)京市(shì)零售藥店申請基本醫(yī)療保險協議定點審核表》 

　　7、《南(nán)京市(shì)醫(yī)療機(jī)構申請基本醫(yī)療保險協議定點現場核查表》 

　　8、《南(nán)京市(shì)零售藥店申請基本醫(yī)療保險協議定點現場核查表》 

　　9、南(nán)京市(shì)社會(huì)保險經辦機(jī)構、信息管理部門(mén)聯系方式  

南(nán)京市(shì)社會(huì)保險管理中心